אישור הורים למשמרת נוער בסוכת הלל 2022-2023

טופס אישור הורים משמרות נוער סוכת הלל 2022-2023

טופס זה מיועד להורים של נוער שרוצים להגיע באופן קבוע למפשים בסוכת הלל בשנת לימודים 2022-2023

"*" אינדוקטור שדות חובה

:מספר הילדים שלכם המעוניינים לבוא לסוכת הלל השנה*

ילד מגיל 0 - 18

ילד/ה אחד/ת

שני ילדים

שלושה ילדים

ארבעה ילדים

חמישה ילדים

איש הקשר במקרה חירום*

לכל הילדים שלך הנרשמים

שם קרבה לנרשמים מספר טלפון

האם הילד/ים שלכם מכוסה/ים ע"י ביטוח רפואי/קופת חולים?*

(לחצו על החץ בצד ימין)

חברת הביטוח רפואי(קופ"ח)*

לכל הילדים הנרשמים

#1 הבן/הבת הנרשם*

שם מספר טלפון מספר זהות גיל

האם הוא/היא אלרגי/ת למשהו ואם כן נא לפרט:*

כן/לא ול-מה הוא/היא אלרגי/ת

תארו את תגובת הגוף לאלרגיה והטיפול

הבן/הבת הרשום #2

שם מספר טלפון מספר זהות גיל

האם הוא/היא אלרגי/ת למשהו ואם כן נא לפרט:*

כן/לא ול-מה הוא/היא אלרגי/ת

תארו את תגובת הגוף לאלרגיה והטיפול

הבן/הבת הרשום #3

שם מספר טלפון מספר זהות גיל

האם הוא/היא אלרגי/ת למשהו ואם כן נא לפרט:*

כן/לא ול-מה הוא/היא אלרגי/ת

תארו את תגובת הגוף לאלרגיה והטיפול

הבן/הבת הרשום #4

שם מספר טלפון מספר זהות גיל

האם הוא/היא אלרגי/ת למשהו ואם כן נא לפרט:*

כן/לא ולמה הוא/היא אלרגי/ת

תארו את תגובת הגוף לאלרגיה והטיפול

הבן/הבת הרשום #5

שם מספר טלפון מספר זהות גיל

האם הוא/היא אלרגי/ת למשהו ואם כן נא לפרט:*

כן/לא ולמה הוא/היא אלרגי/ת

תארו את תגובת הגוף לאלרגיה והטיפול

אישור הורים

אנחנו מרשים שימוש בתמונות בהן מופיעים ילדינו למאן ״ניוזלטר״ במייל או למאן פרסומות באתר של סוכת הלל והדור הבא

מדובר על תמונות של מספר ילדים מרחוק. אם נרצה להשתמש בתמונה מקרוב של הפנים אז נבקש אישור נוסף בפרטי

כן

לא

פרטי האם*

או אפוטרופוס

שם מספר טלפון

חתימת האם*

פרטי האב*

או אפוטרופוס

שם מספר טלפון

חתימת האב*

כתובת מייל*

.אליו יושלח אישור ומידע חשוב *בדקו בתיק הפרסומות במקרה שהמייל לא מגיע לתיבת הדוער הנכנס.*

כתובת מייל אישור כתובת מייל